赵长地医生的科普号

几天前，一位饱受疼痛折磨多年的三叉神经痛患者，慕名来到济宁市第一人民医院功能神经外科，找到赵长地教授诊治。该患者几年前在外院接受了三叉神经显微血管减压手术（MVD），术后效果不佳，仍疼痛。1年多前再次经其他医生给予经皮穿刺三叉神经半月结球囊压迫治疗，术后几个月又复发率。近一年来，疼痛非常剧烈，严重影响其生活和工作。赵长地教授给该患者进行了仔细的诊治，与家属及患者充分沟通商量后，决定再次行球囊压迫。昨日下午，经神经导航引导下成功穿刺将微球囊植入麦克斯囊内，经术中X片证实位置良好，注射造影剂，球囊形状满意，给予压迫治疗。术后患者原来的三叉神经痛立即消失，患者非常满意。

热烈祝贺赵长地教授再次入选《中国名医百强榜》神经外科之（颅神经微血管减压术）Top10由中国名医百强榜研究院主办的2017~2018年度《中国名医百强榜》评选于2018年10月正式启动。经过评选委员会严格评选，并参考医生、大众评星结果，神经外科评选结果于12月24日揭晓。济宁市第一人民医院功能神经外科赵长地教授再次入选《中国名医百强榜》神经外科之（颅神经微血管减压术）Top10。这是赵长地教授多年来在该领域辛勤努力的结果。多年来，赵长地教授一直致力于三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾病的治疗，除每年开展数百例三叉神经痛、面肌痉挛的显微血管减压手术外，还开展一些三叉神经痛的射频治疗和球囊压迫治疗，为无数的颅神经疾病患者解除病痛。

房宝梅主任在个人公众号“房姐说”里，连续发表《儒医刘学宽》，我早期并不知晓。后来读到一篇篇的连载，觉得是那么亲切，仿佛再一次听我们的老师刘学宽教授跟我们讲他个人的故事。作为跟随他几十年、受益最多的学生

我院神经外科赵长地主任应邀参加“第三届CAAE癫痫外科学术年会暨第十三届全国功能神经外科学术会议”并做大会学术报告2018年7月7日~8日，“第三届CAAE癫痫外科学术年会暨第十三届全国功能神经外科学术会议”在哈尔滨召开。该次大会由中国抗癫痫协会谭启富癫痫外科发展专项基金主办、北京天坛医院和哈尔滨医科大学附属第一医院共同承办，来自国际和国内的500余名癫痫及功能神经领域的专家学者及医学同道出席了本次会议。本次会议首次将癫痫外科与功能神经外科会议合并召开，癫痫领域和功能神外的专家坐在一起进行研讨，互相学习、互相促进、共同提高，是一次多学科协作模式的尝试，为我们带来了多角度、新视野的学术创新与脑力碰撞。会议内容安排丰富，涵盖了癫痫外科术前评估、手术技术、病例回顾以及运动障碍疾病、颅神经疾病和护理等领域，与会人员围绕术中电生理及影像技术、三叉神经痛的外科治疗、半球性手术技术、精神外科及肌张力障碍、术前评估及术后程控、显微血管减压术治疗面肌痉挛、手术机器人的应用、VNS及DBS的临床应用及程控、超声聚焦毁损、射频热凝毁损、人工智能深度学习辅助影像和脑电的分析等癫痫外科和功能神经外科热门话题展开精彩纷呈的学术研讨。我院神经外科功能病区赵长地主任应邀参加大会并做了学术报告。他报告的题目是《MVD治疗三叉神经痛若干问题的探讨》。我院神经外科是国内开展三叉神经痛手术最早、积累手术例数最多的医院之一，在国内具有较大的影响力和一定的学术地位。赵长地主任的报告从多角度展示了我院在该领域取得的成果和学术见解，得到了与会代表的认可和好评。近几年，功能神经外科事业蓬勃发展、日新月异。多学科合作、内外科配合、术前评估和定位使功能神经外科逐渐成为神经科学中最为活跃的分支。技术的进步推动了学科的快速发展，神经电生理及后处理、多模态神经影像及后处理、神经调控、机器人辅助导航定位等创新技术，不断引领和驱动功能神经外科朝着更加微创、精准、高效的方向发展。大会期间还成立了中国神经调控联盟，我院由于早期在该领域所做的工作和取得的成绩，有幸成为该联盟的理事单位。

2018年5月31日~6月1日，第十三届华东六省一市神经外科学术会议暨山东省第十五次神经外科学术会议在济南山东大厦隆重召开，来自华东六省一市及国内其它省市的数百位神经外科同仁参加了大会。济宁市第一人民医院功能神经外科主任赵长地教授应邀参加大会，并做了大会发言。他报告的题目是《双侧GPi DBS治疗Meige综合征5例报告》，得到了大会专家的一直认可和好评。 Meige综合征作为一种肌张力障碍性疾病，主要表现为双眼睑不适、睁眼困难，伴有或不伴有口及下颌的不自主运动，也有人认为是一种成人多动症。Meige综合征的病因与病理生理机制尚不清楚。既往多认为该病是一种罕见的疾病。作者认为，其实该病发病率并不是人们认为的那么低，主要是对该病的认识不足。Marsdan将该病分为3个亚型：1.眼睑痉挛型；2.眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍型；3.口下颌肌张力障碍型。该病后期眼轮匝肌持续性收缩可以引起双眼完全性闭合进而导致功能性失明。因不少患者，尤其是眼睑痉挛型就诊于眼科，而眼科医生诊断为眼睑痉挛，造成误诊误治，甚至有的做了眼睑上提的手术。 目前尚无确诊该病的特异性检查，主要根据患者的临床表现和病史。“Tricks现象”是该病的临床特征之一，即患者在吹口琴、打哈欠、吹口哨、咀嚼、唱歌时临床症状可以明显缓解，甚至完全缓解。该病主要与下列疾病鉴别：干眼症、面肌痉挛、双侧眼睑痉挛、口舌运动障碍、老年性眼睑下垂、功能性口周或眼睑多动、颞下颌关节综合征等。在该病的诊治过程中，尤其应避免将该病按眼睑下垂行提上睑手术及按面肌痉挛行面神经显微血管减压术。肉毒素注射治疗，是该病的有效治疗方法，作者自90年代初期至今采用A型肉毒素注射治疗该病数十例，效果尚好，一般注射后1~2天起效，疗效可维持数月，复发后可重复注射。DBS治疗Meige综合征是另一种新型的有效治疗手段。近些年来，国内外一些医院逐渐开展，并取得了令人惊喜的效果。大多数术者选择双侧苍白球作为刺激靶点，也有人选择双侧丘脑底核，同样取得了满意的疗效。我们5例患者，均选取双侧Gpi作为刺激靶点，手术效果良好，术中测试即见到令人振奋的效果，患者双眼睁眼自如，咂嘴动作消失。术后开机调试、程控，4例效果非常满意，1例效果稍差，患者及家属基本满意。经随访3个月~3年，疗效稳定，4例Burke-fahn-Marsden（BFM）肌张力障碍运动评分（BFMDMS）由39~44分（平均42分）降为4~6分（平均4.5分），平均改善90%。另一例年龄最大为70岁女性，术中测试及术后10天内效果非常满意，双眼睁开自如、咂嘴完全消失，无张嘴及晃头动作。但随着时间延长，出现张嘴及晃头动作。虽经多次程控，睁眼及咂嘴基本消失，但张嘴及晃头动作仍时有存在。但家属及患者基本满意。5例患者术后均未再服用其它药物。

一枣庄带状疱疹后三叉神经痛患者，夜不能寐，日夜呻吟，一度自杀的老年男性，经球囊压迫治疗，疼痛基本完全消失。高兴出院。

“挤眉弄眼”为哪般？曲阜市人民医院神经外科成功完成曲阜首例Meige综合症立体定向脑深部刺激术（DBS）。曲阜市人民医院神经外科成功完成曲阜首例Meige综合症立体定向脑深部刺激术（DBS）。开创了曲阜DBS治疗功能性脑病的先河，填补了该领域治疗的空白。也标志着我院在功能脑病方面的诊断与治疗水平达到了新的高度。民间都说：左眼跳财，右眼跳灾。那……俩眼都跳是几个意思？近日，曲阜市人民医院神经外科收治了这样一位“两眼都跳，挤眉弄眼，老是撅嘴”特殊患者周女士。她一年半以前无明显诱因开始出现双侧眼睑眨眼（瞬目）次数增多，近一个半月出现明显加重，眨眼次数每秒钟1-2次，老是感觉抬不起眼皮，睁眼困难，已经没办法正常行走，严重影响到了日常生活。曾辗转多家医院就诊，据患者外甥讲，按癫痫也治了，按老年综合症也治了，药吃了不知不多少把，中药也吃了不知多少付，没有啥好转，仍在继续加重。给本已有很多不幸的周女士，平添了更多的痛苦。来到我院就诊。经济宁市第一人民医院功能神经外科赵长地教授会诊与病例讨论，做出了精确诊断——Meige综合症（也称梅杰综合症，梅热睑痉挛）。制订了详细的手术计划与步骤。此次手术由山东省疼痛医学会功能神经外专业委员会主任委员济宁市第一人民医院神经外科赵长地教授会诊手术！什么是梅杰综合症呢？【定义】梅杰综合征（Meige Syndrome）是由法国神经病学家Henry Meige于1910年首先描述的一种累及头面部的特发性肌张力障碍，以双眼睑痉挛和（或）口面部肌肉对称性不规则痉挛性收缩为临床特征。【诊断】1.主要依据眼睑痉挛和（或）口面部肌肉对称性、不规则收缩，Tricks现象以及睡眠时消失等临床特点，可诊断本病。2.目前尚无确诊本病的特异性检查。【治疗】包括药物治疗，A型肉毒素局部注射治疗，和外科手术治疗。外科手术治疗主要为脑深部电刺激手术（Deep Brain Stimulation，DBS)，是目前国际上最先进的治疗方法。它具有微创、可逆、可调控、个性化等特征，是比较安全、副作用较少的有效的疗法。国际上多选择苍白球内侧部（GPi）作为治疗靶点，已获得较为理想的疗效。这个手术从下午13：10给患者上头部定向仪开始到18：30患者麻醉舒醒安返病房结束，历时7个小时。过程繁琐细致，有条不紊，顺利实施。定位表尺精确到0.5mm，电脑程序驱动推进电极精确到0.001mm。每一步操作都必须要求稳、精、准！每一个细节的失误都可导致手术的失败。手术示意图DBS是通过立体定向技术将微电极准确植入脑内相关神经核团（本病例是双侧苍白球Gpi），微电极通过导线经皮下与埋置于锁骨下胸部皮下的刺激器相连接，刺激器通过发出微弱的高频电脉冲经微电极刺激神经核团，使基底节神经核团环路之间失去平衡的功能获得纠正，从而改善患者的症状。这是国际上最先进的神经调控技术之一，对帕金森病、特发性震颤、癫痫等功能脑病均有显著疗效。国际上已有超过15万名病患受益于该疗法。DBS手术具有安全性高、可逆可控、疗效持久等优点。电极、导线、刺激器均埋置于患者皮下，术后患者外观如常人，丝毫不影响患者的日常工作和生活。下面请跟随我简要回顾一下此次手术的术前、术中及术后情况：术前各种术前检查，病例讨论，MDT，协调各科室，和病人及家属沟通，不再赘述（此处省略一万字……）手术当天一早的准备也是决定手术成败的关键就是采集精确的靶点数据，必须准确、准确、再准确（重要事情说三遍）。定位不准，轻则无效，重者神经功能受损！本文患者图片是经患者家属授权发布（在征求家属意见时，患者丈夫欣然接受，完全赞成，并表示你们就要多宣传，让更多的人不要走他的弯路，认识这种病，知道有这种先进有效的手术。）回顾之前，先看一下患者术前及术后第一天的视频症状对比术前不自主“挤眉弄眼”症状明显，睁眼困难术后第一天，患者挤眉弄眼症状消失，和常人无异第一步：数据采集与手术计划系统融合颅脑磁共振的特殊序列薄层扫描并刻入光盘。特殊序列扫描与手术计划系统进行数据融合顺利。计算靶点坐标。第二步：局麻下安装定向仪划定扫描基线安装定位仪不用担心，已经打了局麻药，患者无痛苦第三步：定向仪安装妥当后，进一步行CT薄层扫描，并刻录光盘导入手术计划系统，进一步精确计算靶点三维坐标值。定位仪安装后颅脑CT薄层扫描，扫描定位分毫不差。精确定位水平仪测试，再次确定“横平竖直”CT薄层扫描数据和手术计划系统融合顺利，并精确计算出靶点XYZ轴三维坐标值，和ARC弧度数，ring环形数值正在生成坐标数据计算出的各种参数提供给术者（数据单位是mm）第四步：进入手术室，在局麻下病人完全清醒状态下的切口选择→ 颅骨钻孔→ 微电极监测 →电生理定位 →电极植入 →术中实验刺激→ DBS电极固定还是不用担心，患者局麻后，无痛苦患者完全清醒状态下，局麻下双侧额部小切口安装调试微电极定位植入装置植入装置在电脑程序下“稳步”向靶点推进电脑发出指令进行电刺激测试，并以0.001mm的精度将微电极植入Gpi靶点，找到最佳靶点位置观察植入刻度放置微电极微电极准确植入靶点就位双侧电极给予电刺激，患者双眼睁开自如，和术者交谈顺利，效果非常好，无任何副作用。五步：撤掉立体定向仪，改为全麻下将电极延长线与埋藏于左侧锁骨区皮下的电刺激器相连，缝合切口，术毕。整个手术过程顺利，术中出血20ml。微电极延长线固定术后患者麻醉清醒后“挤眉弄眼，眼肌痉挛”症状立即消失，立竿见影，效果满意。此次DBS手术的成功开展，填补了曲阜在功能脑病领域手术治疗的空白，符合手术向微创，精准发展的国际趋势，属于省内领先，在省内也是少数几家医院能够少量开展。DBS对Meige综合症、帕金森病、特发性震颤、癫痫等功能脑病均有显著疗效。为药物保守治疗无效的患者治愈与改善生活质量提供了切实有效的治疗措施。关于Meige综合症，如有兴趣的可以延伸阅读《2018中国Meige综合症最新专家共识》，具体请点击下面的链接，本文不再赘述。患者的微笑与您的鼓励与支持是我们前进的最大动力！最新我国Meige综合征诊疗专家共识发布！参考文献1. Pandey S, Sharma S.Meige's syndrome: History, epidemiology, clinical features, pathogenesis and treatment.J Neurol Sci. 2017 Jan 15;372:162-170.2. 杨立青, 吴升平.Meige综合征的研究进展.中华临床医师杂志（电子版）.2013年15期.3. 彭彬, 张申起, 董红娟, 罗瑛, 卢祖能.面肌痉挛的过去、今天和明天.神经损伤与功能重建.2017年4期.4. 崔元孝, 张清华.其他类型的肌张力障碍.山东医药.2005年19期.5. 秦明筠, 彭彪, 罗冬冬, 陈颖东.Meige综合征临床误诊九例分析.中华神经医学杂志.2010年9期.6. LeDoux MS.Meige syndrome: what's in a name?Parkinsonism Relat Disord. 2009 Aug;15(7):483-9.7.《2018中国Meige综合症最新专家共识》

曲阜市人民医院神经外科在济宁市第一人民医院功能神经外科主任赵长地教授会诊下，成功完成曲阜首例Meige综合症立体定向脑深部刺激术（DBS）。这个手术的成功开展，开创了曲阜DBS治疗功能性脑病的先河，填补了该领域治疗的空白。也标志着我院在功能脑病方面的诊断与治疗水平达到了新的高度。民间都说：左眼跳财，右眼跳灾。那……俩眼都跳是几个意思？近日，曲阜市人民医院神经外科收治了这样一位“两眼都跳，挤眉弄眼，老是撅嘴”特殊患者周女士。她一年半以前无明显诱因开始出现双侧眼睑眨眼（瞬目）次数增多，近一个半月出现明显加重，眨眼次数每秒钟1-2次，老是感觉抬不起眼皮，睁眼困难，已经没办法正常行走，严重影响到了日常生活。曾辗转多家医院就诊，据患者外甥讲，按癫痫也治了，按老年综合症也治了，药吃了不知不多少把，中药也吃了不知多少付，没有啥好转，仍在继续加重。给本已有很多不幸的周女士，平添了更多的痛苦。来到我院就诊，济宁市第一人民医院功能神经外科赵长地主任，作为国内较早开展Meige综合征DBS手术的专家为患者做出了精确诊断——Meige综合症（也称梅杰综合症，梅热睑痉挛）。制订了详细的手术计划与步骤。此次手术非常荣幸地邀请到了山东省疼痛医学会功能神经外专业委员会主任委员赵长地教授进行了技术指导，在此特别感谢！什么是梅杰综合症呢？【定义】梅杰综合征（Meige Syndrome）是由法国神经病学家Henry Meige于1910年首先描述的一种累及头面部的特发性肌张力障碍，以双眼睑痉挛和（或）口面部肌肉对称性不规则痉挛性收缩为临床特征。【诊断】1.主要依据眼睑痉挛和（或）口面部肌肉对称性、不规则收缩，Tricks现象以及睡眠时消失等临床特点，可诊断本病。2.目前尚无确诊本病的特异性检查。【治疗】包括药物治疗，A型肉毒素局部注射治疗，和外科手术治疗。外科手术治疗主要为脑深部电刺激手术（Deep Brain Stimulation，DBS)，是目前国际上最先进的治疗方法。它具有微创、可逆、可调控、个性化等特征，是比较安全、副作用较少的有效的疗法。国际上多选择苍白球内侧部（GPi）作为治疗靶点，已获得较为理想的疗效。这个手术从下午13：10给患者上头部定向仪开始到18：30患者麻醉舒醒安返病房结束，历时7个小时。过程繁琐细致，有条不紊，顺利实施。定位表尺精确到0.5mm，电脑程序驱动推进电极精确到0.001mm。每一步操作都必须要求稳、精、准！每一个细节的失误都可导致手术的失败。手术示意图DBS是通过立体定向技术将微电极准确植入脑内相关神经核团（本病例是双侧苍白球Gpi），微电极通过导线经皮下与埋置于锁骨下胸部皮下的刺激器相连接，刺激器通过发出微弱的高频电脉冲经微电极刺激神经核团，使基底节神经核团环路之间失去平衡的功能获得纠正，从而改善患者的症状。这是国际上最先进的神经调控技术之一，对帕金森病、特发性震颤、癫痫等功能脑病均有显著疗效。国际上已有超过15万名病患受益于该疗法。DBS手术具有安全性高、可逆可控、疗效持久等优点。电极、导线、刺激器均埋置于患者皮下，术后患者外观如常人，丝毫不影响患者的日常工作和生活。下面请跟随我简要回顾一下此次手术的术前、术中及术后情况：术前各种术前检查，病例讨论，MDT，协调各科室，和病人及家属沟通，不再赘述（此处省略一万字……）手术当天一早的准备也是决定手术成败的关键就是采集精确的靶点数据，必须准确、准确、再准确（重要事情说三遍）。定位不准，轻则无效，重者神经功能受损！本文患者图片是经患者家属授权发布（在征求家属意见时，患者丈夫欣然接受，完全赞成，并表示你们就要多宣传，让更多的人不要走他的弯路，认识这种病，知道有这种先进有效的手术。）回顾之前，先看一下患者术前及术后第一天的视频症状对比术前不自主“挤眉弄眼”症状明显，睁眼困难术后第一天，患者挤眉弄眼症状消失，和常人无异第一步：数据采集与手术计划系统融合。术前颅脑磁共振的特殊序列薄层扫描并刻入光盘。特殊序列将数据光盘与手术计划系统进行数据融合顺利。计算靶点坐标。第二步：在科室局麻下安装定向仪划定扫描基线安装定位仪不用担心，已经打了局麻药，患者无痛苦第三步：定向仪安装妥当后，进一步行CT薄层扫描，并刻录光盘导入手术计划系统，进一步精确计算靶点三维坐标值。精确定位水平仪测试，再次确定“横平竖直”CT薄层扫描数据和手术计划系统融合顺利，并精确计算出靶点XYZ轴三维坐标值，和ARC弧度数，ring环形数值正在生成坐标数据计算出的各种参数提供给术者（数据单位是mm）第四步：进入手术室，在局麻下病人完全清醒状态下的切口选择→ 颅骨钻孔→ 微电极监测 →电生理定位 →电极植入 →术中实验刺激→ DBS电极固定还是不用担心，患者局麻后，无痛苦患者完全清醒状态下，局麻下双侧额部小切口安装调试微电极定位植入装置植入装置在电脑程序下“稳步”向靶点推进电脑发出指令进行电刺激测试，并以0.001mm的精度将微电极植入Gpi靶点，找到最佳靶点位置微电极准确植入靶点就位双侧电极给予电刺激，患者双眼睁开自如，和术者交谈顺利，效果非常好，无任何副作用。五步：撤掉立体定向仪，改为全麻下将电极延长线与埋藏于左侧锁骨区皮下的电刺激器相连，缝合切口，术毕。整个手术过程顺利，术中出血20ml。植入电刺激器微电极延长线固定术后患者麻醉清醒后“挤眉弄眼，眼肌痉挛”症状立即消失，立竿见影，效果满意。此次DBS手术的成功开展，DBS对Meige综合症、帕金森病、特发性震颤、癫痫等功能脑病均有显著疗效。为药物保守治疗无效的患者治愈与改善生活质量提供了切实有效的治疗措施。

一个球囊、一个针眼，不到一个小时，困扰患者半年三叉神经痛就被消除了。日前，九三学社济宁市委副主委，济宁市第一人民医院神经外科副主任、功能神经外科赵长地教授成功完成鲁西南首例独立开展的经皮穿刺球囊压迫治

双侧苍白球DBS治疗Meige综合征5例报告赵长地 王尚军 王猛山东省济宁市第一人民医院功能神经外科山东济宁272100关键词：Meige综合征；DBS手术；Gpi作者自2016年1月至2018年3月，为5例诊断为Meige综合征的患者行MR及CT融合、立体定向下双侧Gpi电极植入电刺激术治疗，取得了满意的效果。现报告如下：临床资料：男性1例，女性4例，年龄：58~70岁，平均64岁。5例均表现为双侧眼睑及口下颌不自主发紧、睁开困难、咂嘴等动作，1例还伴有不自主摇头动作，病史2~5年不等。均经口服药物安坦、氟哌啶醇、美多巴、氯硝西泮等治疗，1例针灸治疗，效果不佳，进行性加重。2例伴有抑郁症状，口服帕罗西汀等药物治疗。术前BFM肌张力障碍运动评分（BFMDMS）：39~44分，平均42分。治疗方法：5例患者均选择双侧Gpi为刺激靶点电极植入，采用美敦力刺激系统3例，电极分别为3387（2例）和3387S（1例），电池为37601（1例）、37612（2例）。景昱刺激系统2例，电极：1210-40，刺激器：1180。3.0TMRI与CT融合技术，计算双侧Gpi靶点坐标，微电极引导下将电极分别植入到双侧Gpi靶点，术中给予电刺激测试，5例术中刺激效果均良好，患者睁眼自如，无副反应。术后1周开机，经几次程控调整。目前，刺激参数如下：刺激器型号电极电压(V)频率（Hz）脉宽（us）程控模式1（美敦力）3761233871.8/2.212090/100交叉电脉冲2（美敦力）3760133872.3/2.812080/100单极/交叉电脉冲3（美敦力）376123387S2.6/2.812090/90单极刺激4（景昱）11801210-403.4/3.5115/11560/60单极刺激5（景昱）11801210-402.7/2.9190120单极刺激结果：5例患者术中测试刺激效果均良好，表现为双眼睁开自如、咂嘴完全或基本消失，无明显副反应，术后至10天左右时间内效果仍良好。5例均为术后1~2周开机刺激。目前随诊3个月~2年3个月，4例效果良好，患者及家属非常满意，Burke-fahn-Marsden（BFM）肌张力障碍运动评分（BFMDMS）由39~44分（平均42分）降为4~6分（平均4.5分），4例平均改善90%。另一例效果一般，经多次程控后，目前刺激电压为2.3/2.8V，但睁眼基本自如，有张嘴、晃头的动作，BFMDMS由术前43分降为12分，患者及家属基本满意。5例患者术后均未服用其它药物，长期效果仍需要继续随访观察。讨论：Meige综合征作为一种肌张力障碍性疾病，主要表现为双眼睑不适、睁眼困难，伴有或不伴有口及下颌的不自主运动，也有人认为是一种成人多动症。Meige综合征的病因与病理生理机制尚不清楚。多数学者认为该病发病机制可能与脑基底节部损害，黑质-纹状体γ-氨基丁酸能神经元功能低下导致多巴胺能受体超敏或多巴胺递质失衡，胆碱能作用失衡有关。有报道认为本病与使用某些药物相关，如长期服用精神抑制药、抗震颤麻痹药、抗焦虑药等。也有报道倾向于本病与环境因素促发和遗传易感导致的脑皮质抑制性降低有关。还有报道和自身免疫有关。还有研究显示包括牙科手术在内的面部创伤可以引起口下颌肌张力障碍，该现象在易感染的人群中尤为显著。既往多认为该病是一种罕见的疾病。作者认为，其实该病发病率并不是人们认为的那么低，主要是对该病的认识不足。Marsdan将该病分为3个亚型：1.眼睑痉挛型；2.眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍型；3.口下颌肌张力障碍型。该病后期眼轮匝肌持续性收缩可以引起双眼完全性闭合进而导致功能性失明[1]。因不少患者，尤其是眼睑痉挛型就诊于眼科，而眼科医生诊断为眼睑痉挛，造成误诊误治，甚至有的做了眼睑上提的手术。目前尚无确诊该病的特异性检查，主要根据患者的临床表现和病史。“Tricks现象”是该病的临床特征之一，即患者在吹口琴、打哈欠、吹口哨、咀嚼、唱歌时临床症状可以明显缓解，甚至完全缓解。该病主要与下列疾病鉴别：干眼症、面肌痉挛、双侧眼睑痉挛、口舌运动障碍、老年性眼睑下垂、功能性口周或眼睑多动、颞下颌关节综合征等。在该病的诊治过程中，尤其应避免将该病按眼睑下垂行提上睑手术及按面肌痉挛行面神经显微血管减压术。肉毒素注射治疗，是该病的有效治疗方法，作者自90年代初期至今采用A型肉毒素注射治疗该病数十例，效果尚好，一般注射后1~2天起效，疗效可维持数月，复发后可重复注射[2]。DBS治疗Meige综合征是另一种新型的有效治疗手段。近些年来，国内外一些医院逐渐开展，并取得了令人惊喜的效果。大多数术者选择双侧苍白球作为刺激靶点，也有人选择双侧丘脑底核，同样取得了满意的疗效[3]。我们5例患者，均选取双侧Gpi作为刺激靶点，手术效果良好，术中测试即见到令人振奋的效果，患者双眼睁眼自如，咂嘴动作消失。术后开机调试、程控，4例效果非常满意，1例效果稍差，患者及家属基本满意。经随访3个月~3年，疗效稳定，4例Burke-fahn-Marsden（BFM）肌张力障碍运动评分（BFMDMS）由39~44分（平均42分）降为4~6分（平均4.5分），平均改善90%。另一例年龄最大为70岁女性，术中测试及术后10天内效果非常满意，双眼睁开自如、咂嘴完全消失，无张嘴及晃头动作。但随着时间延长，出现张嘴及晃头动作。虽经多次程控，睁眼及咂嘴基本消失，但张嘴及晃头动作仍时有存在。但家属及患者基本满意。5例患者术后均未再服用其它药物。由于手术例数较少、随访时间较短，本组无STN靶点刺激对照，长期效果仍需要继续随访观察。也有作者提出面神经、三叉神经显微血管减压+梳理术治疗Meige综合征，主要针对眼睑痉挛型及眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍型，并取得了较好的效果[4]。但国内外相关的文献报道极少，确切的及长期的疗效尚不十分明确。参考文献1.Markaki E,Kefalopoulou Z,Georgiopoulos M,et al.Meige’s syndrome:A cranial dystonia treated with bilateral deep brain stimulation[J].Clin Neurol Neurosurg,2010,112(4):344~346.2.赵长地，胡振英，张晓霞.A型肉毒杆菌毒素治疗Meige综合症[J].脑与神经疾病杂志，1996,4(1):50~513.葛明,张建国,马羽,等.Meige综合征一例报告及文献复习[J].中华神经外科杂志,2006,22(12):724~725.4.赵华,李世亭.Meige综合征的最新治疗评价[J].医学与哲学,2015,36（7B）：68~70.作者简介：赵长地，男，51岁，主任医师，教授，济宁市第一人民医院功能神经外科主任。主要研究方向：功能神经外科，三叉神经痛、面肌痉挛的MVD手术，帕金森病及及张力障碍的DBS手术、癫痫的手术治疗等。（作者联系方式：E-mail:zhaochangdi@sina.com）